Clover Health được CMS chấm 5 sao cho gói PPO năm 2027

Clover Health Investments, Corp. cho biết Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid của Mỹ, hay CMS, đã xếp các gói Medicare Advantage PPO của công ty ở mức 5 sao cho năm 2027 và gói HMO ở mức 4,5 sao. Công ty nói các mức xếp hạng này sẽ ảnh hưởng đến năm thanh toán 2028, trong bối cảnh thành viên Medicare Advantage của Clover tăng khoảng 48% so với cùng kỳ trong nửa đầu năm 2026 lên hơn 157.000 người, và khoảng 98% trong số đó tham gia các gói PPO mạng lưới rộng.

Theo công ty, mức 5 sao giúp các gói PPO có thể mở tuyển sinh người thụ hưởng quanh năm. Clover cũng cho biết CMS chấm điểm Star hằng năm cho các hợp đồng Medicare Advantage và Part D trên thang từ 1 đến 5 sao, và các mức này ảnh hưởng đến khoản thanh toán cho các gói Medicare Advantage.

Clover nói thêm rằng trong quyết định của vụ Clover Insurance Company v. Department of Health & Human Services, được ban hành ngày 27/5/2026 và hiện đang được kháng cáo, CMS đã tính điểm cho các gói PPO của công ty bằng cách loại bỏ 20 chỉ số được nêu trong phán quyết đó. Khi làm như vậy, CMS trao cho các gói PPO mức 5 sao; nếu tính cả 20 chỉ số này, các gói đó sẽ nhận 4,5 sao.

Công ty cũng cho biết trong ba năm liên tiếp, Clover duy trì kết quả mạnh trên các chỉ số cốt lõi HEDIS, tức bộ thước đo hiệu quả dùng để đánh giá các khía cạnh chất lượng chăm sóc, gồm sàng lọc phòng ngừa và quản lý các vấn đề sức khỏe như tiểu đường, ung thư và bệnh tim. Clover nói điểm HEDIS của mình là 4,82 trên 5 sao và tiếp tục đứng số 1 trong nhóm các gói PPO không thuộc SNP có hơn 2.000 thành viên, bất kể phương pháp CMS dùng cho năm 2027.

Andrew Toy, giám đốc điều hành Clover Health, nói: “Success in the Star ratings system means an enhanced ability to support our members and to continue to provide them market leading plans. We also continue to support reforms to the Stars program that more closely align these ratings with meaningful improvements in members’ health and value for the Medicare program.”

Jamie Reynoso, giám đốc điều hành mảng Medicare Advantage của Clover Health, nói: “Our teams have worked incredibly hard over the last several years, and we’re excited about what this year’s Star rating means for our ability to keep delivering the benefits, affordability, and wide choice of providers that our members count on and trust. With a higher Star rating, we are able to further reinvest in even more competitive benefits. This milestone allows us to scale our impact to more people on Medicare without compromising our financial strength or commitment to care quality.”

Vivek Garipalli, nhà sáng lập kiêm chủ tịch điều hành của Clover Health, nói: “We founded Clover with the conviction that improving healthcare requires both the ambition to reimagine it coupled with the willingness to solve hard problems, on a first principles basis. I’m proud to work closely with our teams on critical aspects of these efforts, and I have a ton of fun doing so as well. This Star rating reflects many, many years of persistence and disciplined execution and provides a strong opportunity to build on that foundation moving forward as we continue to seek much-needed reforms.”

Clover cho biết họ là một công ty công nghệ hỗ trợ bác sĩ, vận hành các gói Medicare Advantage PPO và HMO ở một số bang, với trọng tâm là các gói PPO mạng lưới rộng, nhiều lựa chọn.