Clover Health obtiene 5 estrellas para sus planes PPO en 2027

Clover Health Investments dijo el 8 de octubre de 2026 que los Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) le otorgaron 5 estrellas a sus planes PPO Medicare Advantage para 2027 y 4,5 estrellas a su plan HMO para ese mismo año. La compañía señaló que esa calificación afectará el año de pago 2028.

En la práctica, la nota de 5 estrellas permite que los planes PPO de Clover inscriban beneficiarios durante todo el año. CMS usa una escala de 1 a 5 estrellas para sus calificaciones de Medicare Advantage y Part D, y esas notas afectan los pagos a los planes Medicare Advantage.

Clover añadió que, durante el primer semestre de 2026, su membresía en Medicare Advantage aumentó cerca de 48% interanual hasta superar los 157.000 miembros, y que alrededor del 98% estaba inscrito en sus planes PPO de red amplia.

La empresa también dijo que, para las calificaciones de 2027, su nota global se vio impulsada por mejoras en distintas áreas de estrellas. En relación con el caso Clover Insurance Company v. Department of Health & Human Services, decidido el 27 de mayo de 2026 y aún en apelación, CMS calculó la calificación de sus planes PPO sin incluir 20 medidas recogidas en esa decisión; con ese criterio, los planes PPO recibieron 5 estrellas, mientras que con las 20 medidas incluidas habrían obtenido 4,5.

Clover añadió que, por tercer año consecutivo, mantuvo un rendimiento de 4,82 sobre 5 estrellas en sus medidas HEDIS, y que volvió a situarse en el primer puesto entre los planes PPO no SNP con más de 2.000 miembros. HEDIS es un conjunto de medidas de rendimiento para evaluar aspectos de la calidad asistencial, incluidas las revisiones preventivas y el manejo de problemas de salud como la diabetes, el cáncer y las cardiopatías.

Andrew Toy, director ejecutivo de Clover Health, dijo: “Success in the Star ratings system means an enhanced ability to support our members and to continue to provide them market leading plans. We also continue to support reforms to the Stars program that more closely align these ratings with meaningful improvements in members’ health and value for the Medicare program”. Jamie Reynoso, directora ejecutiva de Medicare Advantage en Clover Health, afirmó: “Our teams have worked incredibly hard over the last several years, and we’re excited about what this year’s Star rating means for our ability to keep delivering the benefits, affordability, and wide choice of providers that our members count on and trust”. Vivek Garipalli, fundador y presidente ejecutivo de Clover Health, añadió: “This Star rating reflects many, many years of persistence and disciplined execution and provides a strong opportunity to build on that foundation moving forward as we continue to seek much-needed reforms”.