Clover Health ได้ 5 ดาวจาก CMS สำหรับแผน PPO ปี 2027

Clover Health Investments, Corp. ระบุเมื่อ 8 ต.ค. 2026 ว่า Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ให้คะแนนแผน PPO Medicare Advantage ของบริษัทระดับ 5 ดาวสำหรับปี 2027 และให้แผน HMO ระดับ 4.5 ดาวสำหรับปีเดียวกัน โดยคะแนนดังกล่าวจะส่งผลต่อปีจ่ายเงิน 2028

สำหรับผู้ที่ถือหรือกำลังพิจารณาแผนของ Clover สิ่งที่เปลี่ยนทันทีตามที่บริษัทระบุคือแผน PPO จะสามารถเปิดรับผู้รับสิทธิ์ได้ตลอดทั้งปี หลังจากได้ 5 ดาวแล้ว ขณะที่คะแนนของแผน HMO อยู่ที่ 4.5 ดาว

บริษัทกล่าวว่าในช่วงครึ่งแรกของปี 2026 จำนวนสมาชิก Medicare Advantage เพิ่มขึ้นราว 48% เมื่อเทียบรายปี เป็นมากกว่า 157,000 คน และราว 98% อยู่ในแผน PPO แบบเครือข่ายกว้างของบริษัท

Clover ยังระบุว่า CMS ใช้การปรับคะแนนจากคดี Clover Insurance Company v. Department of Health & Human Services ซึ่งศาลออกคำตัดสินเมื่อ 27 พ.ค. 2026 และคดียังอยู่ระหว่างอุทธรณ์ โดย CMS คำนวณคะแนนของแผน PPO โดยตัด 20 มาตรวัดตามคำตัดสินนั้นออก หากรวม 20 มาตรวัดดังกล่าว แผน PPO ของ Clover จะได้ 4.5 ดาว

บริษัทยังกล่าวว่าในปีนี้เป็นปีที่สามติดต่อกันที่ผลงานในมาตรวัดหลักของ Healthcare Effectiveness Data and Information Set หรือ HEDIS อยู่ที่ 4.82 จาก 5 ดาว และยังอยู่อันดับ 1 ในบรรดาแผน non-SNP PPO ที่มีสมาชิกมากกว่า 2,000 คน

Andrew Toy ซีอีโอของ Clover Health กล่าวว่า “Success in the Star ratings system means an enhanced ability to support our members and to continue to provide them market leading plans.” เขายังกล่าวด้วยว่า บริษัทสนับสนุนการปฏิรูปโปรแกรม Stars ให้เชื่อมโยงกับการปรับปรุงสุขภาพของสมาชิกและคุณค่าต่อ Medicare มากขึ้น

Jamie Reynoso ซีอีโอของ Medicare Advantage ที่ Clover Health กล่าวว่า “With a higher Star rating, we are able to further reinvest in even more competitive benefits.” เธอเสริมว่าคะแนนที่สูงขึ้นจะช่วยให้บริษัทขยายผลกระทบไปยังผู้มี Medicare ได้มากขึ้น โดยไม่กระทบต่อความแข็งแกร่งทางการเงินหรือความมุ่งมั่นด้านคุณภาพการดูแล

Vivek Garipalli ผู้ก่อตั้งและประธานกรรมการบริหารของ Clover Health กล่าวว่า คะแนนครั้งนี้สะท้อนความพยายามและการดำเนินงานอย่างมีวินัยหลายปี และจะช่วยต่อยอดจากฐานดังกล่าวต่อไป