Clover Health ने 8 अक्टूबर 2026 को कहा कि Centers for Medicare & Medicaid Services, यानी CMS, ने उसकी PPO Medicare Advantage योजनाओं को 2027 के लिए 5-Star रेटिंग दी है और HMO Medicare Advantage योजना को 4.5-Star रेटिंग मिली है। कंपनी के अनुसार यह payment year 2028 को प्रभावित करेगा।

रिटेल निवेशक या ऐसे सदस्य जिनके पास Clover की PPO योजनाएँ हैं, उनके लिए सबसे सीधा असर यह है कि 5-Star रेटिंग के साथ इन योजनाओं में साल भर नामांकन किया जा सकेगा। Clover ने यह भी कहा कि 2026 की पहली छमाही में उसकी Medicare Advantage membership साल-दर-साल लगभग 48% बढ़कर 157,000 से अधिक हो गई, और इनमें लगभग 98% सदस्य उसकी wide-network PPO योजनाओं में थे।

कंपनी ने कहा कि 2027 की Star ratings में उसका overall Star rating विभिन्न Stars domains में सुधारों से तय हुआ। Clover के अनुसार, 27 मई 2026 के Clover Insurance Company v. Department of Health & Human Services मामले में दिए गए फैसले, जो appeal पर है, को ध्यान में रखते हुए CMS ने उसकी PPO योजनाओं की रेटिंग से अदालत के फैसले में शामिल 20 measures हटाकर 5-Star रेटिंग दी; उन्हीं 20 measures को शामिल करने पर रेटिंग 4.5-Star होती।

Clover ने यह भी बताया कि लगातार तीसरे साल उसके core Healthcare Effectiveness Data and Information Set, यानी HEDIS, measures पर performance 4.82 out of 5 Stars रहा और वह 2,000 से अधिक सदस्यों वाली non-SNP PPO plans में #1 रही। कंपनी ने कहा कि HEDIS preventive screenings और diabetes, cancer तथा heart disease जैसी health issues के management का आकलन करता है।

CEO Andrew Toy ने कहा, “Success in the Star ratings system means an enhanced ability to support our members and to continue to provide them market leading plans.” Medicare Advantage के CEO Jamie Reynoso ने कहा, “With a higher Star rating, we are able to further reinvest in even more competitive benefits.” Founder and Executive Chairman Vivek Garipalli ने कहा, “This Star rating reflects many, many years of persistence and disciplined execution and provides a strong opportunity to build on that foundation moving forward as we continue to seek much-needed reforms.”

Highlights

  • PPO Medicare Advantage योजनाओं को 2027 के लिए 5-Star रेटिंग मिली।
  • HMO Medicare Advantage योजना को 4.5-Star रेटिंग मिली।
  • यह रेटिंग payment year 2028 को प्रभावित करेगी।
  • पहली छमाही 2026 में Medicare Advantage membership लगभग 48% बढ़कर 157,000 से अधिक हुई।